这一节讲“实”怎样通过舌像看出来。实证肿硬高凸结。重点凸起硬，和高凸。先说硬。舌直，硬，大多数为肝气郁滞，或者气上冲导致的头目胀痛，血压高，头晕等，代表方剂天麻钩藤饮《清热平肝，潜阳熄风。治肝经有热，肝阳偏亢，头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦；或半身不遂，口眼㖞斜，舌红，脉弦数。现用于高血压病。》再严重的用镇肝熄风汤《治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。》气滞耳鸣用通气散（柴胡，香附，郁金）
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兼有血虚的可以用逍遥丸，以两胁胀痛为主的可以用柴胡疏肝散。兼有失眠用柴胡加龙骨牡蛎汤。
再说高凸，高凸位置不一样，症状也不一样。凸起在舌前，多见两个症，或者梅核气（半夏厚朴汤症）或者胸闷短气（橘枳姜汤症）如果兼有胸痛彻背就是（瓜蒌薤白半夏汤症）。如果伴有咳嗽，就是肺气不降，加厚朴杏仁等等
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舌中凸起，多见三个症，腹胀，打嗝，或者矢气。（凸起是气多或者气郁，凹陷是气不足）方剂还是理气为主也可以用橘枳姜汤。或者四磨汤等等都可以。
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舌两边凸起还是气滞。以疏肝理气为主。患者同身侧左边凸起也是肝气郁滞。也得疏肝
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右边凸起胖大多数胃气不降，会伴随或者腹胀，或者打嗝或者呃逆等。这种需要降胃气，或者用茯苓饮，或者半夏厚朴汤，等等之类的都可以。所以一句话总结一下，凸起多是气，就看气在哪块，舌前凸起气在上焦，舌中凸起气在中焦，舌两边凸起为肝气郁滞。
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